近日，安徽省太和县部分定点医疗机构诱导住院、虚假住院等问题曝光，性质恶劣、影响极坏。以案为鉴，为强化监管，根据国家、省、市医保局、卫健部门的文件要求，双牌县医保局、卫健局自创特色，“一二三”拉开专项治理“回头看”帷幕，集中打击医疗机构诱导住院、虚假住院等违法违规使用医保基金行为。

突出“一个主题”，即突出问题导向主题，开展全面监管稽查。通过智能审核与监控、飞行检查、大数据分析等各种手段，全面筛查辖区内2020年度住院频次较高、入院时间较为集中、出院报销金额接近、近亲属关系及同居住地人员“同进同出”等疑似违规医疗费用;重点筛查建档立卡贫困户、集中供养五保户、老年病轻症住院患者的住院结算情况。对疑似违规线索，统筹相关力量，采取交叉检查等方式，开展现场核查、病历审查、走访调查、突击检查等，确保监督检查无死角，坚决杜绝“蜻蜓点水、“隔靴搔痒”走过场式的线索稽查。

治理“两个重点”。一是重点治理诱导住院。利用“包吃包住、免费体检、免费住院、 车接车送”等方式，或者通过“有偿推荐”等手段，诱导不符合住院指征的参保群众住院等骗取医保基金的行为。二是重点治理虚假住院。采取挂床、冒名顶替等手段，对实际未住院治疗的患者，通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段骗取医保基金的行为。专项治理期间发现的典型案例，发现一例，公开曝光一例，强化震慑作用。

做好“三个结合”。一是结合当前查处的典型案件开展“回头看”，结合日常稽核监管检查发现的问题，有的放矢;二是结合省市飞行检查交办的问题线索开展“回头看”，对症下药，重点查处飞检交办的问题及整改情况;三是结合年终考核开展“回头看”，在年终现场考核工作中，同步推进检查全覆盖。

为扎实推进专项治理“回头看”取得实效，医保、卫健部门作为本次专项治理“回头看”工作的牵头部门成立了以医保局局长为组长的工作专班，紧密协同公安、市场监管、纪检监察等有关部门，制订了工作方案，细化治理举措，全面宣传警示，对查处的问题，严查重罚，实行联合从严惩。同时探索长效机制，压实监管责任，切实提升治理成效。